医院感染管理工作自查汇报

本 文 由 第 一 公 文 网 g o n g w e n . 1 k e j i a n . c o m 收 集 整 理 9     我院医院感染管理工作自查汇报
  遵照卫生局关于医疗质量检查有关医院感染管理要求,现将我院
上半年医院管理工作总结汇报如下:
  一、  医院感染机构
    1、    院领导分工专门有一位副院长负责预防保健工作,领导
    挂帅,全院也完成了医院感染三级网:医院感染管理委员
    会…医院感染管理科…各科室医院感染管理负责人(医师)
    和环境消毒监测护士,领导重视、机构建全、职责明确、
    分工负责,定期招开会议,每周下科室进行检查督促医院
    感染工作,由于领导重视,各级职责明确,运转良好。
    2、    医院感染管理科负责日常医院感染工作。
    3、    经常性到病案室查看病历,检查督促医院感染病例的填
    报工作符合上级要求,做好医院感染病例漏报补登工作。
    4、    制定和执行医院感染管理各项规章制度,如:消毒隔离
    制度、细菌学监测制度、医院感染病例登陆记制度、无菌
    操作制度、传染病报告制度等。
    5、    抓好宣传教育、培训工作,今年上半年已对新毕业医护
    人员进行了培训及考核和全院医务人员进行院内感染管理
    及传染病知识考核,成绩达优秀以上。
    6、    医院感染管理能做到标准化、规范化,去年发放了卫生
    部新制定编写的《医院感染管理汇编》给各科室,以供学
    习应用  7、    医院感染方面每月、每季、每半年有资料报表及小分析,
    上半年医院感染率达4.82%,传染病漏报率为“O”。
二、  医院感染监测得到有效落实:
  我院有完善的监测制度
  1、    各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。
  2、    对使用中的消毒剂(洒精、碘洒、戌二醛、等)每月监
    测一次,含氯消毒剂(如健之素等)每天监测。
  3、  对紫外线灯的强度每月监测一次。
  4、    压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月有生物指
    示菌监测。
  5、    一次性物品(注射器、输液器等)用后即在本科室作初
    步浸泡处理,然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无
    害化处理。
  6、    药剂科对配制的大输液、消毒液也有严格的监测制度。
  7、    医院感染管理科对重点科室采取定期监测与不定期抽
    查相结合。
  8、    手术室、产房、供应中心、制剂室能严格区分清洁区、
    半清洁区、污染区,并有相应的配套设施。
  9、    全院各重点科室的细菌监测都能按疾病控制中心要求
    基本达标。
三、  抗菌素使用情况
  上半年抗菌素使用率77.9%各科室基本按照《中山市人民医院抗生素使用管理方案》,合理使用抗生素。
四、存在问题:
  1、个别医务人员无菌操作执行不够严格,如:个别医生进入
    CCU室无换鞋。
  2、消毒、灭菌观念有待加强。
  3、有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。
  4、对传染病卡的填报工作欠缺认真(有漏项现象)。
1、感染率:
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┃  月份  ┃  感染    ┃  ┃  月份  ┃  感染    ┃  ┃  季度  ┃  感染    ┃
┃        ┃  率%    ┃  ┃        ┃  率%    ┃  ┃        ┃  率%    ┃
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┃    1   ┃    5-2   ┃  ┃    5   ┃    6.8  ┃  ┃    1   ┃    4.7  ┃
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┃    2   ┃    5.7  ┃  ┃    6   ┃    5.1  ┃  ┃    2   ┃    4.9  ┃
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┃    3   ┃    3-3   ┃  ┃    7   ┃    3.8  ┃  ┃        ┃          ┃
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┃    4   ┃    4.4  ┃  ┃        ┃          ┃  ┃上半年  ┃    4.8  ┃
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2、送检率:
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┃  月份  ┃  送检  ┃  ┃  月份  ┃  送检  ┃  ┃  季度  ┃  送检%  ┃
┃        ┃  率%  ┃  ┃        ┃  率%  ┃  ┃        ┃          ┃
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┃    1   ┃    48  ┃  ┃    5   ┃    61  ┃  ┃    1   ┃    48.2 ┃
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┃    2   ┃    52  ┃  ┃    6   ┃    52  ┃  ┃    2   ┃    51    ┃
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┃    3   ┃    44  ┃  ┃    7   ┃    52  ┃  ┃        ┃          ┃
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┃    4   ┃    52  ┃  ┃        ┃        ┃  ┃上半年  ┃    51    ┃
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3、漏报率:
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┃  月份  ┃  漏报      ┃  ┃  月份  ┃  漏报      ┃  ┃  季度  ┃  漏报      ┃
┃        ┃  率%      ┃  ┃        ┃  率%      ┃  ┃        ┃  率%      ┃
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┃    1   ┃    1.  3  ┃  ┃    5   ┃    7.  1  ┃  ┃    1   ┃    2.  1  ┃
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┃    2   ┃    2.  6  ┃  ┃    6   ┃    4.  6  ┃  ┃    2   ┃    8.  97 ┃
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┃    3   ┃    2.4    ┃  ┃    7   ┃    7.  6  ┃  ┃        ┃            ┃
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┃    4   ┃    8.  6  ┃  ┃        ┃            ┃  ┃上半年  ┃    5.  16 ┃
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抗菌素使用率:
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┃月份  ┃使用      ┃  ┃月份  ┃使用      ┃  ┃
┃      ┃率%      ┃  ┃      ┃率%      ┃  ┃
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┃1     ┃ 74.  3  ┃  ┃ 5    ┃ 80.  4  ┃  ┃
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┃ 2    ┃ 74.  9  ┃  ┃ 6    ┃ 77.  9  ┃  ┃
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┃ 3    ┃ 73       ┃  ┃ 7    ┃ 66.  5  ┃  ┃
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┃ 4    ┃ 74.  5  ┃  ┃      ┃          ┃  ┃
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5、调查病人数(病历):
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┃  月份  ┃  实查      ┃  ┃  月份  ┃  实查      ┃  ┃  季度      ┃  实查      ┃
┃        ┃  率%      ┃  ┃        ┃  率%      ┃  ┃            ┃  率%      ┃
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┃    1   ┃    83.  8 ┃  ┃    5   ┃    85      ┃  ┃    1       ┃    85.  6 ┃
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┃    2   ┃    91.  7 ┃  ┃    6   ┃    93      ┃  ┃    2       ┃    92.  5 ┃
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┃    3   ┃    82      ┃  ┃    7   ┃    85.  7 ┃  ┃            ┃            ┃
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┃    4   ┃    98.  7 ┃  ┃        ┃            ┃  ┃    上半年  ┃    89.  3 ┃
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预防保健科
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浏览次数:  更新时间:2013-06-11 13:51:57
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